Ф.И.О.: ____________________________________________________________
Дата рождения: _____________________________________________________
Адрес проживания: __________________________________________________
Индекс: _____________________________________________________________
Контактный телефон: _________________________________________________
E-mail: _____________________________________________________________
Образование, специальность: __________________________________________ ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Место работы, должность: _____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Знание иностранных языков: ___________________________________________
____________________________________________________________________
Членство в профессиональных организациях: _____________________________
____________________________________________________________________
Характер подготовки в области Психодрамы (когда и кем выдан Диплом
или Сертификат).: ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Сканы или фото документов, подтверждающих вашу квалификацию,
приложите к заявлению.
Применение Психодрамы в вашей работе: _______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Название презентации или мастер-класса: ________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Краткое описание в 3-4-х предложениях для размещения информации на сайте: ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ваши пожелания (количество участников, техническое оснащение зала и т.д.): ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Контактные данные, которые Вы хотите, чтобы мы разместили на сайте
в информации о вашем участии, как ведущего: ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
СПАСИБО ЗА ВАШЕ УЧАСТИЕ!
Напоминаем:
Уважаемые коллеги психодраматерапевты, для оформления заявки на проведение мастер-класса, супервизии, лекции, круглого стола на Психодраматической конференции «Коварство и Любовь», Вам необходимо до10 сентября 2018 г оформить заявление, отправить вашу фотографию оргкомитету по e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. и оплатить оргвзнос в размере 1000 рублей. Оплата производится безналичным расчетом путем перечисления денежных средств на банковские реквизиты ЮРАП или Вы можете связаться с представителем оргкомитета.
Для подтверждения участия в Конференции, оплаты, а так же ответов на интересующие Вас вопросы можете связаться с нами по e-mail: psychodrama.srpa@gmail.com или позвонить организаторам Конференции:
Бархатова Татьяна (Швеция) – 8-918-788-7495 (WhatsApp)
Парада Олеся (г.Кисловодск) – 8-928-901-8901
Михеева Ирина (г.Кисловодск) – 8-928-220-7878
Шевела Нелли Михайловна (г.Кисловодск) – 8-918-879-2484
Ревинская Мария (г.Ростов-на-Дону) – 8-918-516-6622
Буяльская Анна (г.Кисловодск) – 8-928-653-0210
